Герпесвирусная инфекция является серьёзной проблемой в практике дерматологов и акушеров-гинекологов. Чаще всего она проявляется локальными пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках, но может вызывать и более серьёзные состояния: герпетический вульвовагинит, цервицит, уретрит, цистит, герпетическое поражение полости рта, глаз, а при диссеминации – тяжелую патологию печени, бронхов, легких, головного мозга и мозговых оболочек1. Герпетическая инфекция склонна к рецидивированию, в роли провоцирующих факторов рецидива могут выступать рядовые ситуации: стресс, переутомление, переохлаждение, половой акт и т.п2. Длительное рецидивирующее течение ассоциировано с многочисленными осложнениями, такими, как невралгии и невропатии, бесплодие, привычный выкидыш, невынашивание беременности и др2,3.
Иммунитет против ВПГ
У большинства людей иммунные механизмы поддерживают бессимптомное присутствие ВПГ, но приблизительно у 10 – 20% инфицированных имеются те или иные клинические проявления герпетической инфекции1. Основной причиной регулярных локальных рецидивов и диссеминации герпетической инфекции называют несостоятельность гуморального противовирусного иммунитета4. Противовирусные препараты неэффективны для профилактики рецидивов, т.к. вирус персистирует в клетках не в виде цельновирионных частиц, а в форме субвирусных структур, на которые не влияют противовирусные препараты4.
Таким образом, рецидивирующая ВПГ-инфекция является иммунологической проблемой, переходящей в практический вопрос: существуют ли способы предупреждать рецидивы ВПГ-инфекции в практике дерматологов и акушеров-гинекологов? Дать ответ на этот вопрос позволило изучение системы интерферонов при ВПГ-инфекции, показавшее, что значимую роль в патогенезе простого герпеса играет интерферонодефицит4.
Повышение эффективности терапии ВПГ-инфекции
Сегодня мы знаем, что ВПГ-инфекция требует применения иммунотропных препаратов. Согласно клиническим рекомендациям, для повышения эффективности лечения при рецидивирующем простом герпесе показано применение иммуномодуляторов в комплексе с противовирусными средствами1. Одним из весьма положительно зарекомендовавших себя препаратов с иммуномодулирующим действием при герпетической инфекции является оксодигидроакридинилацетата натрия (Неовир®)2,9,10. Неовир® является индуктором эндогенных интерферонов, стимулируя интерферонопродукцию исключительно иммунокомпетентными клетками – моноцитами, макрофагами, В-лимфоцитами и купферовскими клетками печени3. Неовир® потенцирует эффект противовирусных препаратов. Также под действием препарата модифицируется цикл репликации ВПГ, с образованием абортивных форм вируса, не вызывающих тяжелую симптоматику, даже если происходит рецидив заболевания4. Применение препарата Неовир® в виде моно- или комплексной терапии при лечении генитального герпеса приводит к полной инволюции клинических проявлений у 100% женщин и увеличивает межрецидивный промежуток более чем в 2 раза.
Исследования подтвердили, что включение препарата Неовир® в комплексные схемы терапии хронической герпесвирусной инфекции различной локализации позволяет получить ряд клинических преимуществ5,6:
- Стойкий терапевтический эффект в 70% случаев
- Регресс герпетических высыпаний к концу основного курса* до 100%
- Увеличение межрецидивного промежутка более чем в два раза
- Снижение частоты обращений по поводу рецидива инфекции, вызванной ВПГ
- Уменьшение выраженности клинической симптоматики при рецидиве заболевания
Схемы терапии:
* В приводимых исследованиях применялись следующие схемы назначения препарата Неовир®:
- 500 мг – 1-я инъекция, 250 мг – последующие 4 инъекции. В межрецидивном периоде Неовир® вводился 1 раз в 2 недели в дозе 250 мг9.
- 250 мг внутримышечно через каждые 48 часов № 5 и далее через каждые 3—4 дня № 510.
1 Халдин А.А., Баскакова Д.В. Эпидемиологические аспекты заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса (обзор литературы). Consilium medicum. 2007; 9 (1): C. 27 – 30.
2 Назарова Н.М., Павлович С.В., Некрасов М.Е. Рецидивирующий генитальный герпес: особенности диагностики и возможности современной терапии // МС. 2018. №7. С. 74-78.
3 Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е., Кузьмин В.Н. Рецидивирующий герпес: новый подход к лечению // Главврач Юга России. 2014. №5 (41). С. 25-28.
4 Злотникова М.В., Новикова И.А. Механизмы естественного и адаптивного иммунитета при инфекциях, вызванных вирусами простого герпеса 1 и 2 типа. Проблемы здоровья и экологии. 2014; 1 (39): С. 7 – 14.
5 Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция. Клинические рекомендации. 2021.
6 Единственный зарегистрированный в России препарат оксодигидроакридинилацетата натрия — Неовир® Р N003311/01. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5ba15f04-518c-42af-a1d4-41a97b78c1d0
7 Шульженко А.Е. Стандартные и альтернативные подходы к диагностике и лечению герпес-вирусных инфекций. Дисс. докт. мед. наук. М., 2006. 220 с.
8 Зуйкова И.Н, Шульженко А.Е., Щубелко Р.В. Коррекция цитокиновых нарушений у пациентов с хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекцией. Фарматека. 2014;10;48-54.
9 Левин А.Э., Самутин Ф.Л. Неовир в монотерапии хронического рецидивирующего генитального герпеса. Заболевания, передаваемые половым путем. 1998;1:24–7.
10 Баткаев Э.А. Генитальный герпес. Вестник последипломного медицинского образования. 2013;3:20–3.
